肾性高血压 Renal Hypertension

肾性高血压是指由肾脏实质性病变或肾动脉病变引起的血压升高，是一种常见的继发性高血压。

病因及发病机制

1. 肾实质病变
   • 肾小球肾炎：各种类型的肾小球肾炎可导致肾脏功能受损，使肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统（RAAS）激活。例如急性肾小球肾炎，炎症损伤肾小球，影响肾脏正常的血流动力学，促使肾素分泌增加，进而导致血管紧张素Ⅱ生成增多，引起小动脉收缩，外周阻力增加，血压升高。
   • 慢性肾衰竭：随着肾脏功能逐渐恶化，肾脏调节水钠平衡及内分泌功能紊乱。肾实质破坏，肾单位减少，导致水钠潴留，同时RAAS进一步激活，加重高血压。
2. 肾血管病变
   • 肾动脉狭窄：主要由动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良等原因引起。肾动脉狭窄使肾血流量减少，肾缺血，刺激肾素分泌增多，通过RAAS使血压升高。

临床表现

1. 血压特点
   • 血压一般较高，且难以控制。肾性高血压可表现为持续性高血压，部分患者血压波动较大。
2. 症状
   • 除高血压相关症状外，如头痛、头晕、心悸等，还可能伴有原发病的症状。例如肾小球肾炎患者可能有水肿、蛋白尿、血尿等表现；肾动脉狭窄患者可能出现腰部疼痛、肾功能减退等症状。

诊断与鉴别诊断

1. 诊断
   • 详细询问病史，了解有无肾脏疾病史。
   • 进行全面的体格检查，重点检查肾脏情况。
   • 实验室检查：包括肾功能、尿常规、肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮水平测定等。例如血肌酐、尿素氮升高提示肾功能受损；尿常规出现蛋白尿、血尿等有助于判断肾脏病变。
   • 影像学检查：肾脏超声可了解肾脏形态、结构；肾动脉造影可明确肾动脉是否狭窄及狭窄程度。
2. 鉴别诊断
   • 需与原发性高血压相鉴别。原发性高血压多无肾脏疾病相关表现，且肾性高血压患者常可发现肾脏病变证据，有助于鉴别。

治疗

1. 治疗原则
   • 积极治疗原发病，去除导致高血压的肾脏病因。
   • 有效控制血压，防止高血压对心、脑、肾等靶器官造成进一步损害。
2. 治疗方法
   • 药物治疗
     • 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：可抑制RAAS，减少血管紧张素Ⅱ生成，降低血压。但使用过程中需注意监测肾功能，尤其是双侧肾动脉狭窄患者禁用。
     • 钙通道阻滞剂：如硝苯地平、氨氯地平等，通过阻断钙离子通道，降低血管平滑肌细胞内钙离子浓度，使血管扩张，血压下降。
     • 利尿剂：对于有水钠潴留的患者，可使用氢氯噻嗪等利尿剂，减少血容量，降低血压。
   • 手术治疗
     • 对于肾动脉狭窄患者，可根据病情选择肾动脉介入治疗（如球囊扩张术、支架置入术）或肾动脉重建手术，改善肾动脉供血，降低血压。

肾性高血压的治疗需要综合考虑患者的病情，个体化选择治疗方案，以达到控制血压、保护肾脏功能的目的。