胎儿窘迫胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状一病因1. 母体因素 - 孕妇患有严重心肺疾病贫血妊娠期高血压疾病等导致氧运输或利用障碍影响胎儿的氧气供应 - 孕妇长期仰卧位可压迫下腔静脉使回心血量减少导致胎盘灌注不足2. 胎儿因素 - 胎儿心血管系统功能障碍如严重的先天性心脏病等 - 胎儿畸形影响胎儿的正常代谢和氧气摄取3. 脐带胎盘因素 - 脐带异常如脐带绕颈脐带脱垂脐带打结等影响胎儿的血液供应 - 胎盘功能减退如过期妊娠胎盘早剥前置胎盘等导致胎盘血流量减少胎儿营养和氧气供应不足二临床表现及诊断1. 急性胎儿窘迫 - 主要发生在分娩期多表现为胎心率异常如胎心率>160次/分或<110次/分尤其是<100次/分提示胎儿危险 - 羊水胎粪污染根据污染程度分为度浅绿色度黄绿色度棕黄色度污染提示胎儿窘迫 - 胎动异常最初胎动频繁继而减少消失前胎动次数可减少至正常胎动次数的1/32. 慢性胎儿窘迫 - 多发生在妊娠晚期孕妇可自觉胎动减少 - 胎儿生长受限胎儿体重低于同孕龄胎儿正常体重的第10百分位数 - 胎儿生物物理评分低通过超声监测胎儿呼吸运动胎动胎儿肌张力羊水量等指标进行综合评分4分提示胎儿窘迫三治疗1. 急性胎儿窘迫 - 宫口开全胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者应尽快助产经阴道娩出胎儿 - 宫口未开全应立即吸氧尽快终止妊娠根据具体情况选择剖宫产或阴道助产2. 慢性胎儿窘迫 - 应针对病因积极治疗孕妇的合并症和并发症 - 孕周小估计胎儿娩出后生存可能性小者应尽量保守治疗延长孕周孕周已足月应尽快终止妊娠