胸腔穿刺 Thoracentesis

胸腔穿刺 Thoracentesis胸腔穿刺是临床上常用的一项操作技术一操作目的1. 诊断方面获取胸腔内液体或气体样本进行实验室检查如胸水常规生化肿瘤标志物细菌培养等以明确病因如诊断胸膜炎气胸胸腔积液的性质渗出液漏出液血性胸水脓性胸水等鉴别诊断是感染性肿瘤性还是其他原因导致的胸腔病变2. 治疗方面对于胸腔大量积液或积气引起呼吸困难等症状时通过穿刺抽取积液或气体减轻对肺组织的压迫缓解症状改善呼吸功能二操作步骤1. 患者准备患者一般取坐位面向椅背两前臂置于椅背上前额伏于前臂上不能起床者可取半卧位患侧上肢上举抱于头部常规胸部叩诊听诊确定胸腔积液或积气的部位通常选择肩胛线或腋后线第79肋间腋中线第67肋间或锁骨中线第2肋间等合适穿刺点局部皮肤常规消毒铺巾用利多卡因自皮肤至胸膜逐层浸润麻醉2. 穿刺操作术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤右手将穿刺针在麻醉处缓缓刺入当针锋抵抗感突然消失时表明已进入胸腔助手用血管钳协助固定穿刺针术者接上注射器松开止血钳抽取胸腔内液体或气体根据需要留取标本送检穿刺过程中要密切观察患者的反应如有无头晕面色苍白出汗心悸胸部压迫感或剧痛昏厥等胸膜反应以及有无气胸血胸等并发症的发生若患者出现胸膜反应应立即停止操作让患者平卧密切观察病情并给予相应处理抽液结束后拔出穿刺针覆盖无菌纱布稍用力压迫片刻用胶布固定三注意事项1. 严格掌握适应证和禁忌证有严重心肺功能不全体质衰弱不能耐受穿刺者等为禁忌2. 操作过程中要严格遵守无菌原则防止感染3. 穿刺抽液不宜过快过多诊断性抽液50100ml即可减压抽液首次不超过600ml以后每次不超过1000ml4. 术后嘱患者卧床休息观察穿刺部位有无渗血渗液等情况如有异常及时处理